Suivi gynécologique de prévention, de contraception, et suivi pré-conceptionnel à Port-Louis (97117)

"Depuis la loi HSPT du 21 juillet 2009, au même titre que les gynécologues, les sages-femmes peuvent assurer en toute autonomie des consultations de gynécologie préventive et de contraception auprès de femmes en bonnes santé tout au long de leur vie"

Vous pouvez donc venir me voir pour un suivi gynécologique classique de prévention:

• En accès direct, c'est-à-dire sans prescription médicale
• Que vous ayez ou non des enfants
• Quelque soit votre âge, de la puberté à la ménopause

La consultation diffère en fonction de votre âge, de votre situation ou du motif de votre visite mais d'une manière générale, voici comment cela se passe:

Un temps d'écoute et de dialogue

Ciblé sur toutes vos préoccupations du moment dans votre vie de femme (sexualité, saignements inhabituels, pertes vaginales suspectes, douleurs, mycose, infection urinaire... )

Un examen médical complet

• Une prise de tension et de poids
• Un examen de vos seins (dépistage du cancer du sein)
• Un examen clinique gynécologique avec la réalisation d'un toucher vaginal qui permets d'ausculter par voie interne le  vagin, le col de l'utérus, l'utérus, les ovaires, et la pose d'un spéculum qui permets de visualiser le col de l'utérus.
• la réalisation d'un frottis cervico-utérin si besoin (dépistage du cancer du col de l'utérus)
• La prescription si besoin de tous les examens complémentaires nécessaires au bon suivi (radiographie, échographie, mammographie, examens biologiques)

• Le cancer du col de l'utérus est principalement dû à une infection persistante (d'une durée de 10 à 15 ans) par des virus appelés papillomavirus humains (HPV)
• Cependant, l'infection par un des virus HPV est très courante et guérit le plus souvent spontanément. Mais dans 10% des cas, le virus persiste au niveau de la muqueuse du col de l'utérus et peut alors provoquer des modifications dans la structures des cellules du col appelées alors lésions précancéreuses, susceptibles d'évoluer vers un cancer.
• La transmission du virus se fait par contact avec la peau et les muqueuses, le plus souvent lors des rapports sexuels, avec ou sans pénétration. C'est pourquoi si le préservatif, s'il permet de limiter le contact avec le virus, ne peut toutefois pas assurer une protection complète.

• le Frottis cervico-utérin (FCU) permet de mettre en évidence d'éventuelles lésions précancéreuses et de les traiter avant qu'elles ne se transformes en cancer.
• Le frottis est un examen simple et indolore qui ne prend que quelques minutes. Le prélèvement est adressé à un laboratoire pour analyse. Les résultats vous sont transmis par courrier. J'en reçois aussi une copie. Si les résultats font suspecter une anomalie, un contrôle est demandé ou des examens complémentaires seront pratiqués.

• Le but du frottis est de repérer d'éventuelles cellules anormales ou des lésions précancéreuses au niveau du col avant qu'elles ne deviennent précancéreuses
• Plus une anomalie est détectée tôt, mieux elle se soigne.

• Quel intérêt?
  * L'infection aux papillomavirus  touche 80% des femmes et des hommes qui seront en contact avec ces virus au cours de leur vie surtout au tout début de leur vie sexuelle. Or si la plupart du corps parvient à éliminer les infections aux HPV, elles peuvent parfois persister et provoquer des lésions susceptibles d'évoluer plusieurs années plus tard vers un cancer.
  * La vaccination contre les papillomavirus, infection sexuellement transmissible (IST) aura pour but de freiner la transmission des papillomavirus 16,18,31,33,45,52 et 58 en cause
  ° dans 90% du cancer du col de l'utérus,
  ° dans 80% du cancer de l'anus,
  ° ainsi que 80% des verrues ano-génitales (condylomes) 
• Pour qui?
  * Pour les filles et les garçons âgés de 11 à 14 révolus: 2 injections.
  * Un rattrapage de la vaccination est possible entre 15 et 19 ans révolus si elle n'a pas eu lieu auparavant: 3 injections
  * Ce vaccin (GARDASIL 9) est remboursé par la sécurité sociale et la mutuelle.
  * En tant que sage-femme, je peux prescrire et  pratiquer ce vaccin pour les jeunes filles, mais pas pour les garçons qui devront se diriger vers leur médecin traitant.

• OUI. la vaccination protège contre certaines infections à papillomavirus mais pas contre toutes les infections 
• C'est pourquoi vous devrez, même si vous êtes vaccinée, continuer à faire des frottis régulièrement.

En matière de contraception le choix est assez large pour qu'il ne soit pas facile d'opter pour un moyen plus que pour un autre. Pilule, dispositif intra-utérin ou stérilet, anneau, implant, patch, diaphragme, cape, spermicides, méthode naturelle... les méthodes de contraception sont aujourd'hui très nombreuses et accessibles. Choisir sa contraception régulière dépend de plusieurs facteurs qui seront évalués au cours d'un suivi de contraception.

• Cette rencontre permet de recueillir des informations sur votre vécu de femme ou de couple.
  * Vos habitudes de vie (Tabac, modes de contraception utilisés jusque-là, nombre de grossesse, allaitement)
  * vos antécédents personnels, familiaux et médicaux
• Puis l'examen clinique et biologique permet de rechercher d'éventuelles contre-indications
  * Pour la prescription d'une contraception hormonale oestroprogestative (pilule, patch, anneau): Bilan biologique (cholestérol, triglycérides, glycémie...) la pose d'un stérilet: échographie pelvienne, bilan infectieux...)
• Lors de cette 1ère consultation de contraception, je pourrai vous aider à déterminer celle qui est la plus adaptée à votre santé et à votre mode de vie.

• Elles vous permettront de vérifier la pertinence de la méthode choisie
• La première consultation de suivi sera à programmer à 3 mois puis à un an, sauf en cas d'urgence.
• Le choix de la méthode de contraception est réévaluée à chaque renouvellement de prescription. En cas d'insatisfaction, d'intolérance ou de mauvaise observance, une autre méthode contraceptive est envisagée.

La pilule du lendemain agit principalement en retardant l'ovulation. Il s'agit d'une méthode de rattrapage exceptionnelle permettant d'éviter une grossesse non désirée en cas de rapport non ou mal protégé.

• Ce n'est en aucun cas une pilule abortive. Elle ne peut donc pas déclencher un avortement puisqu'elle n'est plus efficace si la fécondation a eu lieu
• Elle est délivrée sous forme d'un comprimé unique qui doit être pris le plus tôt possible après le rapport avec un verre d'eau 
• Il existe deux types de pilules du lendemain:
  * Au levonorgestrel (Levonorgestrel Biogaran ou NoLevo) à prendre dans les 3 jours maximum après le rapport
  * à l'ulipristal acétat (EllaOne) à prendre jusqu'à 5 jours, communément appelée pilule du surlendemain
• Est-ce efficace à 100%?: NON.                                                                                                                                       * à 95% si prise dans les 24h,
  * à 85% si prise à 48h (2 jours)
  * pour chuter à 58% si prise entre 48h et 72h (3 jours)

• La consultation, le suivi, le type de contraception et les examens de biologie sont gratuits et protégés par le secret  pour les mineures.
• Quelque soit leur âge, elles n'ont pas à avertir leurs parents ou responsables légaux
• L'examen gynécologique n'est pas nécessaire lors de la 1ère consultation sauf symptôme ou antécédents le justifiant. Il sera expliqué lors de ce 1er entretien et programmé pour une consultation de suivi ultérieure.

Un pharmacien a la possibilité de renouveler une ordonnance de pilule pour 6 mois maximum en dépannage.

• Un échange et des conseils adaptés
• Un examen clinique complet
• Un point sur votre hygiène de vie et vos conditions de travail.
  * Conseils nutritionnels et hygiéno-diététiques ciblés afin d'adopter une alimentation équilibrée associée à une activité physique régulière.
  * Si vous fumez, c'est un temps pour vous sensibiliser aux risques liés au tabac et vous proposer une aide au sevrage.

• Pour la rubéole: Si vous n'êtes pas immunisée, vous devrez être vaccinée 3 mois avant le début de la conception.
• Pour la toxoplasmose: Si vous n'avez jamais rencontrer le parasite, je vous délivre les conseils alimentaires pour l'éviter.
• Pour la coqueluche: Maladie bénigne chez l'adulte, elle peut être très grave chez le nourrisson. Il est très important de vérifier que votre partenaire et vous soyez bien vaccinés.

Pensez à apporter votre carnet de santé

• C'est une vitamine indispensable pour la fermeture du tube neural, cerveau et moëlle épinière en devenir.
• Selon les recommandations officiels des autorités de santé, seule la supplémentation en folates doit être systématique et sa période de prise des folates est strictement encadrée: De 1 mois minimum avant la conception jusqu'à 3 mois après la gestation.

• Il n'y a pas besoin de prescription systématique si vous avez une bonne hygiène de vie et si votre alimentation est variée et équilibrée.
• Pour le fer, la prescription se fait en fonctions des apports et de l'analyse de sang éventuelle.

• Prise de sang et prélèvement bactériologique
• Echographie gynécologique
• Mammographie